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失业保险待遇申请表格式

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失业保险待遇申请表格式(精选28篇)vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇1

  1、单位名称:_________________vmL易文君-文库范文网

  2、组织机构 统一代码:_________________vmL易文君-文库范文网

  3、失业保险经办机构:_________________vmL易文君-文库范文网

  4、缴费单位专管员姓名:_________________vmL易文君-文库范文网

  5、登记证编码:_________________vmL易文君-文库范文网

  6、缴费单位公章:_________________vmL易文君-文库范文网

  7、申请日期:_________________vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇2

  申报人:_____________公司vmL易文君-文库范文网

  地址:________________vmL易文君-文库范文网

  法定代表人:_________________vmL易文君-文库范文网

  被申报人:_____________公司(破产企业)vmL易文君-文库范文网

  申报债权数额:人民币_________________万元vmL易文君-文库范文网

  申报的事实和理由:vmL易文君-文库范文网

  ___________年______月______日,申报人与被申报人签订_____________合同。申报人依约完全履行了合同,但被申报人严重违约,至今只履行一部分,绝大部分没有履行。至________________年_____月_____日,共欠申报人人民币本金_____________万元,利息_____________万元,共计_________________万元。其中,被申报人于________________年_____月_____日的还款已经扣除。vmL易文君-文库范文网

  申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)。vmL易文君-文库范文网

  申报人计息公式是:_____________。如果被申报人破产,申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。vmL易文君-文库范文网

  特此申报。vmL易文君-文库范文网

  此致vmL易文君-文库范文网

  _____________人民法院(受理破产案件人民法院)vmL易文君-文库范文网

  申报人:_________________公司vmL易文君-文库范文网

  ___ 年 ___ 月 ___ 日vmL易文君-文库范文网

  以上就是关于法院裁定破产债权申请表问题的解答。vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇3

  尊敬的领导:vmL易文君-文库范文网

  根据国家和单位关于带薪年休假的有关规定,我拟于______年_____月_____日休假天。休假期间,我的工作已经安排好了,请给于批准为感!vmL易文君-文库范文网

  特此申请vmL易文君-文库范文网

  申请人:_________________vmL易文君-文库范文网

  _______年____月__日vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇4

  _____________区社会保险基金管理局:vmL易文君-文库范文网

  本人姓名:______________,性别:______________,身份证号码:_________________,由于当时对购买社保意识不足,从_____________年__________月至_____________年__________月从事___________________公司工作期间没有参加社保,现申请补缴这段时间的社保费,本人愿意从现在起按有关规定缴交社保,望批准补缴。vmL易文君-文库范文网

  申请人:_________________vmL易文君-文库范文网

  联系电话:_________________vmL易文君-文库范文网

  ____ 年 _____ 月 _____ 日vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇5

  深圳市社会保险基金管理局__________分局:_________________vmL易文君-文库范文网

  本人_______________系深圳市南山高新区居民(女,身份证号码_____),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:______________;电脑号:______________),20__年_____月_____日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__________省__________市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为_____市_____院。本人于_____年_____月_____日在_____省_____市_____院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初育,符合国家生育政策。vmL易文君-文库范文网

  根据深圳市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感!vmL易文君-文库范文网

  申请人:_________________(签字)vmL易文君-文库范文网

  申请时间:______________年_____月_____日vmL易文君-文库范文网

  以上是对生育险申请表怎么写的格式的回答,希望能帮助到您。vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇6

  尊敬的领导:vmL易文君-文库范文网

  作为一名员工,我很喜欢自己公司,更热爱自己的工作。出于本人办事的执著,对工作认认真真、坚持原则,纵然工作中不断有棘手的问题出现,也能在我积极的应对中,把它完成的很好。工作中,繁杂的事宜、纷乱的内容无处不在,付出的汗水与辛苦数之不尽。对待工作的热情度不言而喻,仅从带动身边的同事也随之热情的投入工作中的状态即可看出。在我的带动下,同事们也纷纷极枳的投入工作、互帮互助,以单位为家,并有了良好的团队意识。我愿付出更多的精力投身于工作,在集体中发挥自己力量,多为公司效力。vmL易文君-文库范文网

  现本人申请领导给预工资的上调,望领导批准!vmL易文君-文库范文网

  申请员工:_________________vmL易文君-文库范文网

  申请日期:_________________vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇7

  申请人:_________________vmL易文君-文库范文网

  受伤害职工:_________________vmL易文君-文库范文网

  是否参加工伤保险:_________________vmL易文君-文库范文网

  社会保险登记证编号:_________________vmL易文君-文库范文网

  申请人与受伤害职工关系:_________________vmL易文君-文库范文网

  申请人地址:_________________vmL易文君-文库范文网

  邮政编码:_________________vmL易文君-文库范文网

  联系人:_________________vmL易文君-文库范文网

  联系电话:_________________vmL易文君-文库范文网

  法律文书送达地址:_________________vmL易文君-文库范文网

  填表日期:_________________vmL易文君-文库范文网

  ____ 年 _____ 月 _____ 日vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇8

  申报人:______________公司vmL易文君-文库范文网

  地址:__________________vmL易文君-文库范文网

  法定代表人:______________vmL易文君-文库范文网

  被申报人:______________公司(破产企业)vmL易文君-文库范文网

  申报债权数额:_________________人民币__________万元vmL易文君-文库范文网

  申报的事实和理由:vmL易文君-文库范文网

  __________年_____月_____日,申报人与被申报人签订_____________合同。申报人依约完全履行了合同,但被申报人严重违约,至今只履行一部分,绝大部分没有履行。至__________年_____月_____日,共欠申报人人民币本金__________万元,利息__________万元,共计__________万元。其中,被申报人于__________年_____月_____日的还款已经扣除。vmL易文君-文库范文网

  申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)vmL易文君-文库范文网

  申报人计息公式是:________________.如果被申报人破产,申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。vmL易文君-文库范文网

  特此申报。vmL易文君-文库范文网

  此致vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇9

  受伤害职工或亲属意见:vmL易文君-文库范文网

  签字:vmL易文君-文库范文网

  年   月    日vmL易文君-文库范文网

  用人单位意见:vmL易文君-文库范文网

  经办人签字:        法定代表人签字:vmL易文君-文库范文网

  (公章)vmL易文君-文库范文网

  年   月    日vmL易文君-文库范文网

  社会保险行政部门审查资料情况和受理意见:  vmL易文君-文库范文网

  (公章) vmL易文君-文库范文网

  年   月    日vmL易文君-文库范文网

  备注:vmL易文君-文库范文网

  编号:            vmL易文君-文库范文网

   伤认 定 申 请vmL易文君-文库范文网

  申  请  人:vmL易文君-文库范文网

  受伤害职工:vmL易文君-文库范文网

  申请人与受伤害职工关系:vmL易文君-文库范文网

  申请人地址:vmL易文君-文库范文网

  邮 政编码:vmL易文君-文库范文网

  联 系电话:vmL易文君-文库范文网

  填 表日期:vmL易文君-文库范文网

  填 表  说  明vmL易文君-文库范文网

  1. 用钢笔、签字笔填写或打印,字体工整清楚。vmL易文君-文库范文网

  2. 申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。vmL易文君-文库范文网

  3. 事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。vmL易文君-文库范文网

  4. 伤害部位一栏填写受伤的具体部位。vmL易文君-文库范文网

  5. 诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。vmL易文君-文库范文网

  6. 职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。vmL易文君-文库范文网

  7. 受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。vmL易文君-文库范文网

  职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。vmL易文君-文库范文网

  属于下列情况应提供相关的证明材料:vmL易文君-文库范文网

  (1) 因履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。vmL易文君-文库范文网

  (2) 由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的,提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。vmL易文君-文库范文网

  (3) 因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。vmL易文君-文库范文网

  (4) 在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明。vmL易文君-文库范文网

  (5) 属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明。vmL易文君-文库范文网

  (6) 属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。vmL易文君-文库范文网

  对因特殊情况,无法提供相关证明材料的,应书面说明情况。                               vmL易文君-文库范文网

  8. 受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实。vmL易文君-文库范文网

  9. 用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。vmL易文君-文库范文网

  10. 劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料情况,是否受理的意见。vmL易文君-文库范文网

  职工姓名vmL易文君-文库范文网

  性别vmL易文君-文库范文网

  出生年月日vmL易文君-文库范文网

  身份证号码vmL易文君-文库范文网

  职工或亲属联系电话vmL易文君-文库范文网

  工作单位vmL易文君-文库范文网

  法定代表人及联系电话vmL易文君-文库范文网

  单位地址vmL易文君-文库范文网

  参加工伤保险情况vmL易文君-文库范文网

  □省级□市级vmL易文君-文库范文网

  □区级□未参保vmL易文君-文库范文网

  职业、工种vmL易文君-文库范文网

  或工作岗位vmL易文君-文库范文网

  参加工作vmL易文君-文库范文网

  时   间vmL易文君-文库范文网

  申请工伤或视同工伤vmL易文君-文库范文网

  事故时间vmL易文君-文库范文网

  诊断时间vmL易文君-文库范文网

  伤害部位vmL易文君-文库范文网

  或疾病名称vmL易文君-文库范文网

  接触职业病vmL易文君-文库范文网

  危害时间vmL易文君-文库范文网

  接触职业病vmL易文君-文库范文网

  危害岗位vmL易文君-文库范文网

  职业病名称vmL易文君-文库范文网

  家庭详细vmL易文君-文库范文网

  地   址vmL易文君-文库范文网

  受伤害经过简述:vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇10

  昆明市职工因工(病)劳动能力鉴定申请表vmL易文君-文库范文网

  工伤(因 病)职 工 信 息vmL易文君-文库范文网

  姓名:vmL易文君-文库范文网

  性别:vmL易文君-文库范文网

  年龄:vmL易文君-文库范文网

  一寸近期免冠彩色照片vmL易文君-文库范文网

  身份证件号码vmL易文君-文库范文网

  认定工伤决定书编号:vmL易文君-文库范文网

  诊治医疗机构:vmL易文君-文库范文网

  医疗机构伤病诊断结论:vmL易文君-文库范文网

  联系电话(必填):(手机一)                  (手机二)vmL易文君-文库范文网

  联系地址:vmL易文君-文库范文网

  我委提供鉴定结论免费邮寄服务,请确认联系地址为邮寄送达地址,您是否同意以填写的地址为邮寄送达地址并同意以邮寄方式送达鉴定结论。vmL易文君-文库范文网

  □同意   签名确认:                                 □不同意vmL易文君-文库范文网

  用人 单 位 信 息vmL易文君-文库范文网

  单位名称:vmL易文君-文库范文网

  单位联系人(法人):vmL易文君-文库范文网

  联系电话(必填):(电话一)                 (电话二)vmL易文君-文库范文网

  联系地址:vmL易文君-文库范文网

  我委提供鉴定结论免费邮寄服务,请确认联系地址为邮寄送达地址,您单位是否同意以填写的地址为邮寄送达地址并同意以邮寄方式送达鉴定结论。vmL易文君-文库范文网

  □同意   签名(印章)确认:                            □不同意vmL易文君-文库范文网

  申报 事 项vmL易文君-文库范文网

  申请类型(请在□内打√,单项选择):□初次鉴定  □复查鉴定vmL易文君-文库范文网

  申请事项(请在□内打√,单项选择)vmL易文君-文库范文网

  □工伤职工劳动能力等级鉴定                   □延长停工留薪期确认vmL易文君-文库范文网

  □辅助器具配置确认                           □工伤康复确认  vmL易文君-文库范文网

  □疾病与事故伤害关联确认                     □工伤复发确认  vmL易文君-文库范文网

  □因病(非因工)劳动能力鉴定                 □其他受委托的劳动能力鉴定vmL易文君-文库范文网

  申请主体(请在□内打√,单项选择)vmL易文君-文库范文网

  □用人单位  □工伤职工或其近亲属  □社会保险经办机构  □其他委托鉴定机构vmL易文君-文库范文网

  申报 事 项 确 认vmL易文君-文库范文网

  个人意见:vmL易文君-文库范文网

  本人承诺:(请手写描黑)以上内容及所附其他材料均真实有效,如有虚假,愿承担相关法律责任。vmL易文君-文库范文网

  申请人签名(手印):vmL易文君-文库范文网

  年  月   日vmL易文君-文库范文网

  用人单位意见:vmL易文君-文库范文网

  (盖章)vmL易文君-文库范文网

  年                    年   月   日vmL易文君-文库范文网

  自谋职业(灵活就业人员)参保机构意见:vmL易文君-文库范文网

  (盖章)vmL易文君-文库范文网

  年  月   日vmL易文君-文库范文网

  委托鉴定单位意见:vmL易文君-文库范文网

  (盖章)vmL易文君-文库范文网

  年  月   日vmL易文君-文库范文网

  温馨 提 示vmL易文君-文库范文网

  提出劳动能力确认申请,需提交以下材料:vmL易文君-文库范文网

  1.初次鉴定提交《认定工伤决定书》原件;vmL易文君-文库范文网

  2.本人居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件;vmL易文君-文库范文网

  3.有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整有效的病历材料,申报前两个月内的复查报告;工伤康复申请需提供协议机构康复vmL易文君-文库范文网

  方案,辅助器具配置需提供配置辅具编号。vmL易文君-文库范文网

  填表 说 明vmL易文君-文库范文网

  1.工伤(因病)职工信息一栏:工伤职工按《认定工伤决定书》填写,因病职工不需填写“认定工伤决定书编号”。vmL易文君-文库范文网

  2.申请“疾病与事故伤害关联确认”时,需将具体申请的关联内容填写职工个人意见一栏中。vmL易文君-文库范文网

  3.职工个人意见一栏:如职工本人不能填写由亲属代写时,应写明与伤(病)者的关系,并加按代写者和伤(病)者的手印确认。vmL易文君-文库范文网

  4.申请劳动能力鉴定的职工,需用人单位意见一栏加盖公章确认,申请“因病(非因工)劳动能力鉴定”的自谋职业及灵活就业人员由参保机构加盖公章确认。vmL易文君-文库范文网

  注:本表一式两份,由申请人填写,请准确填写各项信息。vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇11

  _________________vmL易文君-文库范文网

  工伤职工姓名:______________;性别:______________年龄:______________岁籍贯:_________________省__________市职业:_________________;身份证件号码:_________________;家庭住址:_____________vmL易文君-文库范文网

  申请方名称:_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)vmL易文君-文库范文网

  申请方联系人:______________;申请方联系电话:_____________vmL易文君-文库范文网

  工伤职工所在单位是否参加工伤保险:______________vmL易文君-文库范文网

  用人单位名称及地址:______________工伤认定时间:_________________年__________月__________日vmL易文君-文库范文网

  请求事项:_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。vmL易文君-文库范文网

  事实与理由:_________________vmL易文君-文库范文网

  申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。vmL易文君-文库范文网

  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇12

  申报单位(盖章)vmL易文君-文库范文网

  申报日期:________年________月________日vmL易文君-文库范文网

  单位名称:________________vmL易文君-文库范文网

  单位编号:________________vmL易文君-文库范文网

  姓名:________________vmL易文君-文库范文网

  身份证号:________________vmL易文君-文库范文网

  生育(流产)日期:________________vmL易文君-文库范文网

  准生证码:________________vmL易文君-文库范文网

  出生证号:________________vmL易文君-文库范文网

  单位开户名称:________________vmL易文君-文库范文网

  结婚证号:________________vmL易文君-文库范文网

  单位开户银行:________________vmL易文君-文库范文网

  经办人联系电话:________________vmL易文君-文库范文网

  单位银行账号:________________vmL易文君-文库范文网

  以上信息由单位经办人填写vmL易文君-文库范文网

  一胎胞数:________________vmL易文君-文库范文网

  胎次:________________vmL易文君-文库范文网

  生育津贴月数:________________vmL易文君-文库范文网

  生产及计划生育(在相应项目方格处打“√”)vmL易文君-文库范文网

  正常产□难产(刨腹产、产钳、胎吸)□多胞胎□流产□vmL易文君-文库范文网

  早产□引产□vmL易文君-文库范文网

  孕3个月以下□孕3个月或3个月以上□输卵管结扎□输精管结扎□vmL易文君-文库范文网

  备注:________________vmL易文君-文库范文网

  申报单位负责人签名:_________________vmL易文君-文库范文网

  ________年________月________日vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇13

  加班申请表vmL易文君-文库范文网

  填写日期:    年  月  日vmL易文君-文库范文网

  姓名vmL易文君-文库范文网

  岗位vmL易文君-文库范文网

  部门vmL易文君-文库范文网

  加班时间vmL易文君-文库范文网

  □法定假日加班     □周休日加班     □工作日加班vmL易文君-文库范文网

  预定加班时间vmL易文君-文库范文网

  年   月   日  时  分至   月   日  时  分vmL易文君-文库范文网

  加班事由vmL易文君-文库范文网

  完成程度vmL易文君-文库范文网

  □已完成预定加班工作     □未完成vmL易文君-文库范文网

  加班人签字vmL易文君-文库范文网

  经理签字vmL易文君-文库范文网

  人事专员签字vmL易文君-文库范文网

  备注:员工填写加班信息后交由经理签字审批,经理填写完毕后人事专员保管备案。预定加班时间与考勤不符的以考勤记录为准。vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇14

  编号:vmL易文君-文库范文网

  工伤认定申请表vmL易文君-文库范文网

  申请人:vmL易文君-文库范文网

  受伤害职工:vmL易文君-文库范文网

  申请人与受伤害职工关系:vmL易文君-文库范文网

  填表日期:   年  月 日vmL易文君-文库范文网

  填表说明:vmL易文君-文库范文网

  1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。vmL易文君-文库范文网

  2、申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章。vmL易文君-文库范文网

  3 、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。vmL易文君-文库范文网

  4 、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。vmL易文君-文库范文网

  5 、受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。vmL易文君-文库范文网

  6 、申请人提出工伤认定申请时,应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书,或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在人事、劳动关系的证明。vmL易文君-文库范文网

  有下列情形之一的,还应当分别提交相应证据:vmL易文君-文库范文网

  (一)职工死亡的,提交死亡证明;vmL易文君-文库范文网

  (二)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交公安部门的证明或者其他相关证明;vmL易文君-文库范文网

  (三)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,提交公安部门的证明或者相关部门的证明;vmL易文君-文库范文网

  (四)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明;vmL易文君-文库范文网

  (五)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救证明;vmL易文君-文库范文网

  (六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,提交民政部门或者其他相关部门的证明;vmL易文君-文库范文网

  (七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。vmL易文君-文库范文网

  7 .申请事项栏,应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。vmL易文君-文库范文网

  8 .用人单位意见栏,应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,经办人签字并加盖单位公章。vmL易文君-文库范文网

  9 .社会保险行政部门审查资料和受理意见栏,应填写补正材料或是否受理的意见。vmL易文君-文库范文网

  10.表一式二份,社会保险行政部门、申请人各留存一份。vmL易文君-文库范文网

  职工姓名vmL易文君-文库范文网

  性别vmL易文君-文库范文网

  出生日期vmL易文君-文库范文网

  年   月   日vmL易文君-文库范文网

  身份证号码vmL易文君-文库范文网

  联系电话vmL易文君-文库范文网

  家庭住址vmL易文君-文库范文网

  邮政编码vmL易文君-文库范文网

  工作单位vmL易文君-文库范文网

  联系电话vmL易文君-文库范文网

  单位地址vmL易文君-文库范文网

  邮政编码vmL易文君-文库范文网

  职业、工种或工作岗位vmL易文君-文库范文网

  参加工作时间vmL易文君-文库范文网

  事故时间、地点及主要原因vmL易文君-文库范文网

  诊断时间vmL易文君-文库范文网

  受伤害部位vmL易文君-文库范文网

  职业病名称vmL易文君-文库范文网

  接触职业病危害岗位vmL易文君-文库范文网

  接触职业病危害时间vmL易文君-文库范文网

  受伤害经过简述(可附页)vmL易文君-文库范文网

  申请事项:vmL易文君-文库范文网

  申请人签字:vmL易文君-文库范文网

  年   月   日vmL易文君-文库范文网

  用人单位意见:vmL易文君-文库范文网

  经办人签字:                 vmL易文君-文库范文网

  (公章)                                                                               vmL易文君-文库范文网

  年   月   日vmL易文君-文库范文网

  社会保险行政部门审查资料和受理意见vmL易文君-文库范文网

  经办人签字:vmL易文君-文库范文网

  年    月   日vmL易文君-文库范文网

  负责人签字:vmL易文君-文库范文网

  (公章)vmL易文君-文库范文网

  年    月   日vmL易文君-文库范文网

  备注:vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇15

  长沙市工伤认定申请表vmL易文君-文库范文网

  (个人申请)vmL易文君-文库范文网

  NO.(     )      号vmL易文君-文库范文网

  申请人vmL易文君-文库范文网

  与受伤职工关系vmL易文君-文库范文网

  受伤职工姓名vmL易文君-文库范文网

  性别vmL易文君-文库范文网

  年龄vmL易文君-文库范文网

  身份证号码vmL易文君-文库范文网

  联系方式vmL易文君-文库范文网

  送达地址vmL易文君-文库范文网

  邮箱vmL易文君-文库范文网

  单位名称vmL易文君-文库范文网

  联系人vmL易文君-文库范文网

  联系电话vmL易文君-文库范文网

  送达地址vmL易文君-文库范文网

  邮编vmL易文君-文库范文网

  工作岗位vmL易文君-文库范文网

  入职时间vmL易文君-文库范文网

  受伤时间vmL易文君-文库范文网

  诊断时间vmL易文君-文库范文网

  受伤部位vmL易文君-文库范文网

  (以下由职业病人填写)vmL易文君-文库范文网

  职业病名称vmL易文君-文库范文网

  岗位vmL易文君-文库范文网

  接触时间vmL易文君-文库范文网

  受伤vmL易文君-文库范文网

  经过vmL易文君-文库范文网

  简述vmL易文君-文库范文网

  申请事项:vmL易文君-文库范文网

  申请人签字(捺印):vmL易文君-文库范文网

  年  月  日vmL易文君-文库范文网

  用人单位意见:vmL易文君-文库范文网

  经办人签字(公章)vmL易文君-文库范文网

  年   月   日vmL易文君-文库范文网

  说明:此表一式二份,社会保险行政部门、申请人(职工)各留存一份。vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇16

  ________市社会保险基金管理局__________分局:vmL易文君-文库范文网

  本人________系________市________区居民________(女,身份证号码________________),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:_____________;电脑号:_____________),________年________月________日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__________省__________市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为________市________院。本人于________年________月________日在________省________市________院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初育,符合国家生育政策。vmL易文君-文库范文网

  根据________市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感!vmL易文君-文库范文网

  申请人:_________________(签字)vmL易文君-文库范文网

  申请时间:________年________月________日vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇17

  姓名:_____身份证号码:______vmL易文君-文库范文网

  外文译名(汉语拼音):____性别:____vmL易文君-文库范文网

  出生日期__年__月__日 出生地_____vmL易文君-文库范文网

  籍贯_____民族____婚姻状况______vmL易文君-文库范文网

  文化程度_____政治面貌_________vmL易文君-文库范文网

  单位和职务_________________________vmL易文君-文库范文网

  住址(户口所在地)_____________________vmL易文君-文库范文网

  本人简历__________________________vmL易文君-文库范文网

  出境后前往__________出境事由___________vmL易文君-文库范文网

  自费留学就读学校 留学类别(大学或研究生)vmL易文君-文库范文网

  ______________________________vmL易文君-文库范文网

  所读专业_____所读学位______学生______开学日期______vmL易文君-文库范文网

  在境外期间的经济担保和经济担保人的情况vmL易文君-文库范文网

  _____________________________vmL易文君-文库范文网

  _______________________________vmL易文君-文库范文网

  偕行不满16岁的儿童:vmL易文君-文库范文网

  称谓 姓名 外文译名 (汉语拼音)出生年月 出生地vmL易文君-文库范文网

  _______________________________vmL易文君-文库范文网

  _______________________________vmL易文君-文库范文网

  国内外主要亲友(包括父母、祖父母、岳父母、外祖父母):vmL易文君-文库范文网

  称谓 姓名 年龄 国籍 单位和职务(无单位填写住址)vmL易文君-文库范文网

  _______________________________vmL易文君-文库范文网

  _______________________________vmL易文君-文库范文网

  备注(注明持有何种外国人境证件或者经济担保证明)vmL易文君-文库范文网

  _______________________________vmL易文君-文库范文网

  _______________________________vmL易文君-文库范文网

  申请人签名vmL易文君-文库范文网

  填表日期 年 月 日vmL易文君-文库范文网

  联系电话vmL易文君-文库范文网

  _______________________________vmL易文君-文库范文网

  (以下发证机关填写)vmL易文君-文库范文网

  发证机关 发证日期 年 月 日vmL易文君-文库范文网

  证件名称 证件号码vmL易文君-文库范文网

  说明:1.申请出国或者前往香港、澳门的,填写本表;vmL易文君-文库范文网

  2.必须如实填写本表,否则责任自负;vmL易文君-文库范文网

  3.出境后不得有危害祖国安全、荣誉和利益的行为;vmL易文君-文库范文网

  4.出境后应当遵守所在国家和地区的法律和规定。vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇18

  _______________公安局:vmL易文君-文库范文网

  我叫_______________,性别:_________________男,生于_____年_____月_____日,_______族人,户口所在地:_________________县__________镇_______街。因_______原因,向公安机关申请入户,请予以批准。同时承诺,所提交的证件以及有关材料真实、合法、有效,复印文本与原件一致,并对因提交虚假证件及材料所引发的一切后果承担相应的法律责任。vmL易文君-文库范文网

  附申请材料:_________________vmL易文君-文库范文网

  1、身份证、户口簿复印件vmL易文君-文库范文网

  2、村(居)证明vmL易文君-文库范文网

  3、个人书面申请vmL易文君-文库范文网

  4、入户申请审批表vmL易文君-文库范文网

  5、医院的出生证明vmL易文君-文库范文网

  申请人:______________vmL易文君-文库范文网

  _______________年_____月_____日vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇19

  _______________派出所:vmL易文君-文库范文网

  您好!vmL易文君-文库范文网

  本人_______________,__________岁,现在户籍在__________区__________市并且在该地就读,由于本人需要转学到了_______学校就读。根据市户籍管理相关规定和本人需要,特申请户口迁移回户口所在地望早日批复!vmL易文君-文库范文网

  申请人:_________________(手写签名)vmL易文君-文库范文网

  _______年_______月_______日vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇20

  __________派出所:vmL易文君-文库范文网

  我是___________,性别:______,年龄:_____岁,身份证号码:_________________,自_______年_______月_______日从________________学校毕业后,在________________居民_______号落户,落户后一直处于无固定职业状态,为生活计,本人自愿申请转为农业户籍,即从________________居民_______号迁至_____________队_______号,村委会同意接收,请派出所审核同意迁出至本人原户籍地落户是荷。同时承诺,所提交的证件及相关材料均属实、合法、有效,复印件与原件一致。vmL易文君-文库范文网

  此致敬礼vmL易文君-文库范文网

  附申请材料:1、户口复印件2、身份证复印件3、毕业证复印件。vmL易文君-文库范文网

  申请人:__________________vmL易文君-文库范文网

  _______年_______月_______日vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇21

  申请人:_________________,女,_____________年__________月__________日出生,__________族,__________省__________县__________镇__________村__________组人,住__________市__________区__________街,身份证号码:_____________,联系电话:_________________。vmL易文君-文库范文网

  被申请人:_________________广州市番禺区________________饮食店,地址:_________________广州市番禺区___________________vmL易文君-文库范文网

  法定代表人:______________,联系电话:________________。vmL易文君-文库范文网

  请求事项:vmL易文君-文库范文网

  请求依法认定申请人在__________年__________月__________日受伤为工伤。vmL易文君-文库范文网

  事实与理由:vmL易文君-文库范文网

  申请人是广州市番禺区_________________饮食店职工,于_____________年__________月__________日被招入该饮食店,担任_____________。_______________年_______________月__________日下午约__________点钟,申请人在该店内摔倒,致使申请人__________受伤。申请人受伤后,立即在________________医院治疗,诊断为_____________,后转入________________医院治疗,仍诊断为________________。vmL易文君-文库范文网

  根据《工伤保险条例》的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人认为不是工伤,特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定申请人此次受伤为工伤。vmL易文君-文库范文网

  此致vmL易文君-文库范文网

  __________人民法院vmL易文君-文库范文网

  申请人:________________vmL易文君-文库范文网

  _____年_____月_____日vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇22

  京籍人员(外省市购房)房屋登记信息查询申请表vmL易文君-文库范文网

  查询申请人姓名名名vmL易文君-文库范文网

  证件名称vmL易文君-文库范文网

  证件号码vmL易文君-文库范文网

  家庭成员vmL易文君-文库范文网

  姓  名vmL易文君-文库范文网

  与购房人的关系vmL易文君-文库范文网

  证件名称vmL易文君-文库范文网

  证件号码vmL易文君-文库范文网

  申  请  书vmL易文君-文库范文网

  北京市           :vmL易文君-文库范文网

  现申请办理上述人员房屋登记信息查询。申请人保证申请内容正确真实,提交材料真实有效,如有不实,愿意承担法律责任。vmL易文君-文库范文网

  申请人签名:vmL易文君-文库范文网

  联系电话:vmL易文君-文库范文网

  年     月    日vmL易文君-文库范文网

  查询申请人因在购房,因         (用途)需出具房屋登记信息查询结果。vmL易文君-文库范文网

  联系人:                    联系电话:vmL易文君-文库范文网

  需出具查询结果(单位盖章):vmL易文君-文库范文网

  年      月     日vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇23

  _______________派出所:vmL易文君-文库范文网

  申请人:______________,性别_____,年龄_____,工作单位:_________________,住所_____________。vmL易文君-文库范文网

  申请事由:本人于__________年_____月_____日在__________地医院生育一男孩,现取名为_______,根据有关法律规定,现申请入户,望准予申请为盼。vmL易文君-文库范文网

  申请人:_________________(手写)vmL易文君-文库范文网

  _______年_______月_______日vmL易文君-文库范文网

  此外,应当带上以下证件:vmL易文君-文库范文网

  1、结婚证;vmL易文君-文库范文网

  2、出生医学证明;vmL易文君-文库范文网

  3、计生部门意见(或准生证)等。vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇24

  编号:__________________vmL易文君-文库范文网

  工伤认定申请表(范本)vmL易文君-文库范文网

  申请人:____________________vmL易文君-文库范文网

  受伤害职工:_______________vmL易文君-文库范文网

  申请人与受伤害职工关系:_____vmL易文君-文库范文网

  申请人地址:_______________vmL易文君-文库范文网

  邮政编号:____________________vmL易文君-文库范文网

  联系电话:____________________vmL易文君-文库范文网

  填表日期:____________________vmL易文君-文库范文网

  劳动和社会保障部制vmL易文君-文库范文网

  填表说明vmL易文君-文库范文网

  1.钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。vmL易文君-文库范文网

  2.申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。vmL易文君-文库范文网

  3.事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。vmL易文君-文库范文网

  4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。vmL易文君-文库范文网

  5.诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。vmL易文君-文库范文网

  6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。vmL易文君-文库范文网

  7.受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。vmL易文君-文库范文网

  职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。vmL易文君-文库范文网

  属于下列情况应提供相关的证明材料:vmL易文君-文库范文网

  (1)因履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。vmL易文君-文库范文网

  (2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的,提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。vmL易文君-文库范文网

  (3)因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。vmL易文君-文库范文网

  (4)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明。vmL易文君-文库范文网

  (5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明。vmL易文君-文库范文网

  (6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。vmL易文君-文库范文网

  对因特殊情况,无法提供相关证明材料的,应书面说明情况。vmL易文君-文库范文网

  8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实,否则追求相关人员的法律责任。vmL易文君-文库范文网

  9.用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。vmL易文君-文库范文网

  10.劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况,是否受理的意见。vmL易文君-文库范文网

  职工姓名vmL易文君-文库范文网

  性别vmL易文君-文库范文网

  出生日期vmL易文君-文库范文网

  年月日vmL易文君-文库范文网

  身份证号码vmL易文君-文库范文网

  工作单位vmL易文君-文库范文网

  联系电话vmL易文君-文库范文网

  职业、工种或工作岗位vmL易文君-文库范文网

  参加工作时间vmL易文君-文库范文网

  申请工伤或视 同工 伤vmL易文君-文库范文网

  事故时间vmL易文君-文库范文网

  诊断时间vmL易文君-文库范文网

  伤 害部 位vmL易文君-文库范文网

  或疾病名称vmL易文君-文库范文网

  接触职业病危害时间vmL易文君-文库范文网

  接触职业病vmL易文君-文库范文网

  危害岗位vmL易文君-文库范文网

  职业病名称vmL易文君-文库范文网

  家庭详细  地    址vmL易文君-文库范文网

  受伤害经过简述(可附页)vmL易文君-文库范文网

  受伤害职工或亲属意见:vmL易文君-文库范文网

  签字vmL易文君-文库范文网

  年  月  日vmL易文君-文库范文网

  用人单位意见:vmL易文君-文库范文网

  法定代表人签字vmL易文君-文库范文网

  印章vmL易文君-文库范文网

  年  月  日vmL易文君-文库范文网

  劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见:vmL易文君-文库范文网

  年    月    日vmL易文君-文库范文网

  备注:vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇25

  申报人:______________公司vmL易文君-文库范文网

  地址:__________________vmL易文君-文库范文网

  法定代表人:______________vmL易文君-文库范文网

  被申报人:______________公司(破产企业)vmL易文君-文库范文网

  申报债权数额:人民币__________万元vmL易文君-文库范文网

  申报的事实和理由:vmL易文君-文库范文网

  __________年_____月_____日,申报人与被申报人签订了借款合同。申报人依约完全履行了合同,但被申报人至今没有履行还款义务(但被申报人严重违约,至今只履行一部分,绝大部分没有履行)。至__________年_____月_____日,共欠申报人人民币本金__________万元,利息__________万元,共计__________万元(其中,被申报人于年月日的还款已经扣除)。申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院的判决书、调解书)。vmL易文君-文库范文网

  申报人计息公式是:________________。如果被申报人破产,申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。vmL易文君-文库范文网

  特此申报。vmL易文君-文库范文网

  此致vmL易文君-文库范文网

  _______________管理人或人民法院(受理破产案件人民法院)vmL易文君-文库范文网

  申报人:_____________vmL易文君-文库范文网

  ___ 年 ___ 月 ___ 日vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇26

  申请人:_________________,性别:_________,民族:_________,生于__________年__________月__________日,住址:______________路_______________号__________室vmL易文君-文库范文网

  请求事项:_________________vmL易文君-文库范文网

  请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。vmL易文君-文库范文网

  事实和理由:_________________vmL易文君-文库范文网

  申请人与_____________交通事故索赔一案已诉于人民法院,现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害,花费了大量的费用,至今还经常感到胸闷、头晕,需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定,为维护申请人的合法权益,特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。vmL易文君-文库范文网

  此致vmL易文君-文库范文网

  ___________________区人民法院vmL易文君-文库范文网

  申请人:_________________vmL易文君-文库范文网

  __________年__________月__________日vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇27

  公司人力部:vmL易文君-文库范文网

  本人已于__________年8月25日结束产假休息并重新返回工作岗位,在此感谢公司领导及人力部在我怀孕、生产及休假期间给予的关心和帮助。由于孩子尚小,还在哺乳期间,符合国家对哺乳期女职工哺乳假的要求,所以特向公司申请在不影响正常工作的前提下,申请每天壹小时的授乳假直至孩子满周岁,同时我保证我会根据实际情况,以全部的热情投入到接下来的工作当中。恳请人力部领导批准为盼!vmL易文君-文库范文网

  此致敬礼vmL易文君-文库范文网

  申请人:______________vmL易文君-文库范文网

  20__________年_____月_____日vmL易文君-文库范文网

失业保险待遇申请表格式 篇28

  工伤职工姓名:______________;性别:______________年龄:______________岁籍贯:_________________省__________市职业:_________________;身份证件号码:_________________;家庭住址:_____________vmL易文君-文库范文网

  申请方名称:_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)vmL易文君-文库范文网

  申请方联系人:______________;申请方联系电话:_____________vmL易文君-文库范文网

  工伤职工所在单位是否参加工伤保险:______________vmL易文君-文库范文网

  用人单位名称及地址:______________工伤认定时间:_________________年__________月__________日vmL易文君-文库范文网

  请求事项:_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。vmL易文君-文库范文网

  事实与理由:_________________vmL易文君-文库范文网

  申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。vmL易文君-文库范文网

  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。vmL易文君-文库范文网

  申请方名称:_________________vmL易文君-文库范文网

  _________________年__________月__________日vmL易文君-文库范文网

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