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事故协商赔偿协议书优秀

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事故协商赔偿协议书优秀(通用5篇)utJ易文君-文库范文网

事故协商赔偿协议书优秀 篇1

  医疗纠纷调解协议书utJ易文君-文库范文网

  甲方:_____医院utJ易文君-文库范文网

  地址:_____联系电话:_____ 邮政编码:_____ 乙方:_____ 性别:_____ 年龄:__________身份证号码:__________ 住址:_____联系电话:_____ 邮政编码:_____ 与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属utJ易文君-文库范文网

  (若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)utJ易文君-文库范文网

  甲、乙双方就患者__________ (身份证号码:_____)utJ易文君-文库范文网

  于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因诊治_____ 在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。utJ易文君-文库范文网

  1.(简述治疗经过)______________________________ 。utJ易文君-文库范文网

  2.(患者的现状)___________________________________utJ易文君-文库范文网

  3.(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________ 。utJ易文君-文库范文网

  4.如患者已经死亡,乙方是否同意做尸检:□同意;□不同意。utJ易文君-文库范文网

  5.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。utJ易文君-文库范文网

  6.补偿数额和给付方式:utJ易文君-文库范文网

  甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____ 元。utJ易文君-文库范文网

  7.乙方自甲方给付补偿款后,不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。utJ易文君-文库范文网

  8.违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金_____元。utJ易文君-文库范文网

  9.本协议一式_____份,甲乙双方各执一份,_____,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。utJ易文君-文库范文网

  10.本协议自双方签字、盖章之日起生效。utJ易文君-文库范文网

  甲方:(盖章)utJ易文君-文库范文网

  乙方:(签字)(患者本人)utJ易文君-文库范文网

  (患者父母)utJ易文君-文库范文网

  (患者配偶)utJ易文君-文库范文网

  (患者所有子女)utJ易文君-文库范文网

  (委托代理人)utJ易文君-文库范文网

  年 月 日utJ易文君-文库范文网

事故协商赔偿协议书优秀 篇2

  医疗事故协商赔偿协议书utJ易文君-文库范文网

  甲方:____________________(医疗机构)utJ易文君-文库范文网

  乙方:______________________(患方)utJ易文君-文库范文网

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:utJ易文君-文库范文网

  一、患者基本情况:utJ易文君-文库范文网

  姓名:_____年龄:_____性别:_____籍贯:_____住 址:_____utJ易文君-文库范文网

  身份证号:_____    住院号:_____utJ易文君-文库范文网

  疾病诊断:_____utJ易文君-文库范文网

  治疗结果: _____utJ易文君-文库范文网

  二、 方共同认定的医疗事故等级:utJ易文君-文库范文网

  三、 医疗事故原因utJ易文君-文库范文网

  四、 赔偿数额utJ易文君-文库范文网

  1、医疗费:_____元;utJ易文君-文库范文网

  2、误工费:_____元;utJ易文君-文库范文网

  3、住院伙食补助费:_____元;utJ易文君-文库范文网

  4、陪护费:_____元;utJ易文君-文库范文网

  5、残疾生活补助费:_____元;utJ易文君-文库范文网

  6、残疾用具费:_____元;utJ易文君-文库范文网

  7、丧葬费:_____元;utJ易文君-文库范文网

  8、被抚养人生活费:_____元;utJ易文君-文库范文网

  9、交通费:_____元;utJ易文君-文库范文网

  10、住宿费:_____元;utJ易文君-文库范文网

  11、精神损害抚慰金:_____元;utJ易文君-文库范文网

  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、utJ易文君-文库范文网

  住宿费:_____元(不超过2人)utJ易文君-文库范文网

  合计:_____元utJ易文君-文库范文网

  五、_偿款给付时间:utJ易文君-文库范文网

  六、 违约责任utJ易文君-文库范文网

  七、 其他utJ易文君-文库范文网

  1、 出院处理:utJ易文君-文库范文网

  2、 如为死亡患者,尸体处理utJ易文君-文库范文网

  3、 其他utJ易文君-文库范文网

  八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。utJ易文君-文库范文网

  甲方:_____          乙方:_____utJ易文君-文库范文网

  代理人:_____         代理人:_____utJ易文君-文库范文网

  日期:_____          日期:_____utJ易文君-文库范文网

  见证人:_____utJ易文君-文库范文网

  日期:_____utJ易文君-文库范文网

  注:具体条款根据不同情况可以增减utJ易文君-文库范文网

事故协商赔偿协议书优秀 篇3

  甲方:昌宁—翁堵公路王德胜施工队(以下简称甲方)utJ易文君-文库范文网

  乙方:李向忠:身份证号: 户籍地址:昌宁县温泉乡下六甲村沙坝河村民小组,(以下简称乙方)utJ易文君-文库范文网

  甲方在昌宁至翁堵水泥路建设施工中,于20xx年_____月_____日,雇佣乙方进行水泥路面施工,甲乙双方发生劳动雇佣关系。20xx年7月17日下午,乙方在工作期间发生意外事故,导致乙方小腿受伤,经及时送往医院治疗后康复,但膝盖下10厘米左右被迫截肢,经伤残鉴定为五级伤残。utJ易文君-文库范文网

  为解决乙方在治疗、生活等方面赔偿的相关问题,甲乙双方在平等自愿的基础上友好、一致协商,并参照昌宁县人民法院类似案件判决结果,双方就乙方伤残赔偿达成如下一致条款,并签订本协议,以共同信守。utJ易文君-文库范文网

  一、甲方负责支付7月17日至8月5日乙方住院期间一切费用(乙方已确认,在签订本协议前,甲方已全部付清)。utJ易文君-文库范文网

  二、甲方于本协议签订之日起 _____内,应向乙方支付一次性赔偿人民币_____元。utJ易文君-文库范文网

  三、乙方同意甲方分_____次支付本协议“第二条”规定的款项。乙方收到相应款项后应签署收款凭据,否则甲方有权拒绝支付。utJ易文君-文库范文网

  四、本次赔偿属一次性解决,已包括乙方所有的赔偿和要求。协议签订后,除本协议规定的赔偿外,乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇,双方之间无其它纠葛,乙方发生任何事情与甲方无关。utJ易文君-文库范文网

  五、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份,双方各执一份,由甲方向有关部门备案一份。utJ易文君-文库范文网

  六、如任何一方违约,须于违约之日起一月内支付对方贰拾万元(¥:200000.00元)的违约金,并另行司法程序。utJ易文君-文库范文网

  施工队(甲方):utJ易文君-文库范文网

  甲方代表(签字):utJ易文君-文库范文网

  劳动者(乙方签字):utJ易文君-文库范文网

  见证人(签字):utJ易文君-文库范文网

  签署日期:20xx年 月 日utJ易文君-文库范文网

事故协商赔偿协议书优秀 篇4

  医疗纠纷处理协议书utJ易文君-文库范文网

  甲方:_________医院: 乙方(或患方直系亲属):_________utJ易文君-文库范文网

  患者基本情况:utJ易文君-文库范文网

  姓名:_____ 性别:_____年龄:_____住址:_________________________ 住院号: 患者_____ 于_____ 年_____月_____日在甲方住院,诊断为:utJ易文君-文库范文网

  住院_____天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。 经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:utJ易文君-文库范文网

  一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商或调解解决。utJ易文君-文库范文网

  二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:__________元。utJ易文君-文库范文网

  三、补偿款给付时间:utJ易文君-文库范文网

  乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。utJ易文君-文库范文网

  四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主张权利的依据。utJ易文君-文库范文网

  五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案一份。utJ易文君-文库范文网

  甲方: 乙方(或直系亲属):utJ易文君-文库范文网

  见证律师(或公证):utJ易文君-文库范文网

  年 月 日utJ易文君-文库范文网

事故协商赔偿协议书优秀 篇5

  甲方(肇事方):___________________utJ易文君-文库范文网

  乙方(受害方):___________________utJ易文君-文库范文网

  1、___年___月___日,甲方________驾驶车牌号码为__________在______________路段向__________行使,与乙方___________发生接触。utJ易文君-文库范文网

  2、乙方受伤住院期间,甲方前期支付治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费等共计_______元(大写:_____________________);后续治疗费________元(大写:________utJ易文君-文库范文网

  ____________)。utJ易文君-文库范文网

  3、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。utJ易文君-文库范文网

  4、乙方需积极配合甲方办理保险赔付事宜,及时提供甲方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。utJ易文君-文库范文网

  5、本协议履行完毕后,甲乙双方的赔付责任即算完毕,乙方不得再以任何理由对甲方提出增加赔付及其它要求。utJ易文君-文库范文网

  6、本交通事故协议书一式三份,协议甲方乙方各一份,______________交警队一份存档备查。utJ易文君-文库范文网

  甲方:乙方:utJ易文君-文库范文网

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