手术治疗知情同意书(精选3篇)
手术治疗知情同意书 篇1
1.因局麻可有下腹不适和疼痛。
2.脏器损伤(包括肠管、血管、膀胱等),可能需住院观察治疗。
3.如术中难度过大,可能失败,需住院再次手术。
4.术后可能复发,需做进一步治疗。
5.如因不育而手术的只能增加妊娠机会,而不能保证100%成功,术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。
6.术后应适当休息,尊医嘱进行继续治疗,禁性生活禁坐浴_________周。
您如对上述情况已经知晓,并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷,请签字。
患者(签字):_________家属(签字):_____________
_____年____月____日_________年____月____日
谈话医生(签字):_________
_________年____月____日
手术治疗知情同意书 篇2
甲方(捐赠方): _________
乙方(受赠方):____________
为进一步提高 神经内科疾病诊断水平,保障人民群众的身体健康,甲方自愿无偿向乙方捐赠经颅多普勒仪设备,双方一致达成如下协议:
第一条甲方自愿无偿捐赠价值___________万元(¥:______________)经颅多普勒仪设备壹台给乙方。
设备名称:经颅多普勒仪 型号:SONARA 数量:壹台 单价_________(元):__________ 产地:美国
详见设备清单。
第二条 :赠与设备用途:神经内科疾病的检查及诊断(
1、脑血流微栓子监测
2、颅内血流的检测
3、发泡实验
4、检测脑血管痉挛
5、脑死亡的检测)
第三条 赠与设备交付时间、地点及方式:
一、交付时间:______________
二、交付地点:_____________
三、交付方式:现场赠与方式
1、甲方在约定期限内将捐赠设备交付乙方,并配合乙方办理相关交接手续。
2、乙方收到赠与设备后,出具有效的接受凭证,并登记造册,妥善管理和使用。 第四条 甲方有权向乙方查询捐赠设备的使用、管理情况,并提出意见和建议。对于甲方的查询,乙方应当如实答复。
第五条
乙方有权按照本协议约定的用途合理使用捐赠设备,但不得擅自改变捐赠设备的用途。如果需要改变用途的,应当征得甲方的同意。
第六条 其他约定事项:甲方只一次性提供经颅多普勒仪设备,不负责今后的维护和保养。
甲方: __________法定代表人:__________ 委托代理人:___________
地址:____________ 电话:______________
乙方:____________ (公章)法定代表人:____________ 委托代理人:____________
监察部门负责人:____________________
财务部门负责人: _____________________
设备科负责人:________________________
使用科室负责人:________________ 地址:___________ 电话:__________________
协议签订日期:___________ 年 ________月
手术治疗知情同意书 篇3
姓名:性别:年龄:
电话:住址:
手术名称:日期:
(一)由于各人审美观的不同,医师虽尽了最大努力,仍会不能满足各自的要求,也可能出现不理想及并发症,有时需要再次手术修整,患者应理解与认可。
(二)患者受术部位的肿胀恢复期,轻者1-3个月,重者半年以上。同样,受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要3个月或半年以上。在此期间手术效果无可比性。
(三)精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术,隐瞒病史而由此出现异常,术者概不负责。
(四)美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应,该情况医师与患者难以预测,是患者本人体质差异所致,与手术无关,患者应及时就医,不能以此无故纠缠。
(五)美容手术前后必须照像存档,医师有权做手术交流及资料刊用。
(六)该项手术的特殊说明:(写明该手术可能发生的一切并发症)
(七)上述诸项条款及该手术的特殊说明,患者本人(包括家属)已仔细研究,其危险、及意外并发症已详知并认可,经慎重考虑,自愿接受该项手术并承担一定风险。
患者或家属签字:
医生签字
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